Терапия ПСЭ лактулозой

Портосистемная энцефалопатия, которая также называется печеночной энцефалопатией, часто диагностируется у больных с поздней стадии цирроза печени. Это обусловлено накоплением токсических продуктов распада (например, аммиака) в крови и характеризуется психическими и неврологическими изменениями, что может привести к коме.
Выделяют 5 степеней тяжести печеночной энцефалопатии: от латентной, при которой отсутствуют клинические симптомы, а ее признаки выявляются только при помощи психометрических тестов, до комы.

  • Основными факторами развития ПСЭ являются:

увеличение в кишке субстратов для гниения (кровь, пищевой белок);

нарастание гепатоцеллюлярной недостаточности в результате некрозов гепатоцитов, обусловленных активацией цирроза печени (алкоголь, лекарства, вирусная инфекция и др.);

увеличение кровотока по портокавальным анастомозам (портальные кризы, нарастание асцита, наложение портокавальных анастомозов).

  • Принципы лечения ПСЭ ЛАКТУЛОЗОЙ:

Аммиак играет ключевую роль в развитии ПСЭ и основные лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение его концентрации в крови

Лактулоза наиболее широко используемый и высоко эффективный препарат в комплексном лечении ПСЭ. Действие лактулозы при ПСЭ может реализовываться через ряд механизмов: 1) ингибирование продукции аммиака и других ксенобиотиков; 2) утилизация образовавшегося аммиака; 3) нарушение всасывания и быстрое выведение аммиака с калом.

Снижение образования аммиака обусловлено подкислением содержимого толстой кишки, уменьшением количества и снижением метаболизма продуцирующей уреазу протеолитической микрофлоры, катаболическим ингибированием бактериального разложения аминокислот. Утилизация образовавшегося аммиака возрастает, в связи с увеличением, под действием лактулозы, биомассы бактерий, которая усваивает азотсодержащие субстраты для синтеза собственного белка. Нарушение всасывания аммиака связано со способностью двух молекул лактулозы связывать одну молекулу аммиака, поступающего в слепую кишку из тонкой. Кроме того, в удалении аммиака из кишки имеет значение индуцированная лактулозой диарея. Лактулоза способствует продукции нетоксичных и снижению содержания токсичных С4-6 - короткоцепочных жирных кислот.

Многочисленные исследования подтвердили эффективность лактулозы при ПСЭ и она в настоящее время заняла первое место в ряду лекарственных средств в терапии данного синдрома.

Лечение острой и тяжелой хронической ПСЭ целесообразно начинать с ректального введения лактулозы в виде очистительных клизм. Доза лактулозы, при приеме которой у больного вызывает дефекацию 2-3 раза в день. Оптимальная продолжительность лечения составляет 6-8 недель.

Лактулоза в лекарственных средствах

Терапия запоров лактулозой